| お名前 ※ |
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| フリガナ ※ |
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| 性別 ※ |
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| 携帯電話番号 ※ |
※半角数字のみ
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| メールアドレス ※ |
※半角英数のみ
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| 郵便番号 |
※半角数字のみ
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| 住所 ※ |
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| 第一希望日 ※ |
年
月
日
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| 第二希望日 |
年
月
日
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| 希望集合時間 ※ |
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| 参加人数 ※ |
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| 参加者に未成年者（20歳未満）はいますか？ ※ |
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| 保護者承諾書類をお送りする方法【未成年者のみ】 ※ |
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| 参加者に18歳未満、66歳以上の方はいますか？ ※ |
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| 参加者は体重40kg～85kgですか？ ※ |
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| 身長は148cm～190cmですか？ ※ |
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| 現地までの交通手段 ※ |
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| 【バスをご利用の方のみ】バスの但馬空港到着時間 ※ |
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| 参加者は心身共に良好ですか？ ※ |
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| 天候不良や飛行機の整備などで前日～当日に中止を決定する場合がございますので予めご了承下さい。 ※ |
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| 中止となった際に発生したお客様の交通費や宿泊費など、こちらでは補償、責任は負えませんのでご了承下さい。 ※ |
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| 中止の場合を除きお客様のご都合によるキャンセルは、予約日一週間前よりキャンセル料として費用の全額（50,000円×人数分）を申し受けます。 ※ |
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| 健康状態について特別なことがある場合はご記入下さい。 |
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| 備考 |
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